Виталий МАРЧУК С. БАШЛЫЧЕВ (фото)

ХИРУРГИЯ ЭНТУЗИАСТОВ

ПРОФЕССОР, ДОКТОР МЕДИЦИНСКИХ НАУК, ЗАВЕДУЮЩИЙ КАФЕДРОЙ ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ АГМУ ВЛАДИМИР ОСКРЕТКОВ: "НУЖНО БЕРЕЧЬ И РАЗВИВАТЬ ТО, ЧТО СЕБЯ ОПРАВДАЛО"

И ПЕРВОПРОХОДЦЫ ОШИБАЮТСЯ

- Владимир Иванович, в 1985 году француз Муре провел первую в мире эндоскопическую операцию по удалению желчного пузыря. Она длилась более 8 часов, и когда Муре отошел от операционного стола, у него едва хватило сил, чтобы сказать: "У этой технологии нет будущего". Первопроходцы часто ошибаются - прошло чуть больше 20 лет, и эндоскопия стала одним из ведущих направлений в современной медицине, успешно конкурируя с классической хирургией. А как вы перешли из лагеря традиционной в стан эндоскопической хирургии?

- В 1995 году меня пригласили на демонстрационные операции, которые проводили в Москве ведущие специалисты Европы, а оборудование предоставляли фирмы-разработчики - им нужно было закрепиться на нашем рынке. До знакомства с эндохирургией у меня сложилось мнение, что хирургия стоит на распутье. С внедрением видеоэндоскопических технологий она стала другой. Было очевидно, что дальнейшее ее развитие будет идти в данном направлении. Не понять этого - значит, остановиться в развитии как специалист, оказаться в стороне от современных тенденций. Хотя поначалу было очень много скептиков, не принимавших нового направления.

- В чем основное преимущество эндоскопических операций перед традиционными? Позволяют ли эндоскопические технологии полностью отказаться от хирургии разрезов?

- Начну со второй части вопроса - противопоказания к выполнению эндоскопических операций есть, но их немного. Традиционная хирургия значительно травматичнее эндоскопической. Прежде чем доберешься до больного органа, нужно разрезать кожу - этого естественного защитника организма, потом несколько слоев здоровой ткани, пересекать сосуды - кровеносные и лимфатические, нервные узлы, и только после всего этого можно начать операцию. После операции больной лежит неделями.

Методы эндоскопии позволяют всего этого избежать. Чаще всего через крохотный прокол в определенном месте вводится под небольшим давлением углекислый газ, который как бы раздвигает внутренние органы, не травмируя их, затем в образовавшуюся полость вводится миниатюрная видеокамера с источником света - на мониторе формируется четкое изображение больного органа. Затем делается еще несколько проколов, диаметром два-три миллиметра, через которые вводятся специальные инструменты - с каждым из них работает один специалист. Эндоскопия - это бригадная хирургия, при которой действия каждого должны быть согласованы с остальными до мелочей. При этом хирурги постоянно видят и операционное поле, и свои инструменты - никаких случайных или дополнительных разрезов просто быть не может. Удаляется только то, что должно быть удалено, - через прокол, затем он зашивается. Большинство пациентов встают с постели в тот же день, а через три-четыре дня просятся домой. Осложнений после таких операций по сравнению с обычными методами знач ительно меньше.

РАССКАЗАЛ СОСЕД СОСЕДУ...

- Ваша фамилия однажды фигурировала в таком разговоре. Припоминали различные истории, и вот одна: чей-то сосед по гаражу выпил вместо стакана водки стакан аккумуляторной жидкости, и профессор Оскретков вырезал ему весь пищевод без единого разреза... Было такое?

- Таких историй десятки. Мы впервые в России разработали операцию по удалению пищевода с одновременным созданием нового из желудка пациента через проколы грудной и брюшной полостей. Продолжительность этой операции составляет около 6 часов, заняты 3 бригады хирургов и бригада анестезиологов.

- Владимир Иванович, притом, что эндоскопические методы завоевали уже мировое признание и открытых противников нет, в медицинском сообществе сохраняется некоторая... сдержанность в отношении эндоскопии. С чем это связано?

- Видите ли, медицина по сути своей консервативна - революции здесь не в чести. Речь идет о здоровье и жизни человека, и махать шашками врачам просто противопоказано. Если хирург освоил определенные методики и знает, что именно с их помощью он сохранит пациенту здоровье, ему психологически трудно перестроиться, он воспринимает новые методы как повышенный риск для больного, он беспокоится не о себе, только о пациенте. Это во-первых. Во-вторых, мы не случайно все время говорим об уникальных инструментах, о специальном оборудовании - все это требует существенных финансовых затрат.

ТАНТАЛОВЫ МУКИ

- И затрат, скорее всего, валютных, ведь это импортное оборудование. Отечественного еще нет?

- Отечественное появляется, но его очень мало, а самое главное - качество оставляет желать лучшего. Правда, сейчас ученые Томска осваивают производство некоторых видов инструментов из тантала, с которыми уже можно достаточно уверенно работать.

- Именно тантал?

- Да, инструменты из него не дают бликов - на мониторе формируется четкая картинка, никаких искажений и провалов, можно спокойно проводить операцию. Но вот и первая - финансовая - проблема: тантал недешево стоит и только дорожает, и вторая - инструменты требуют высочайшей точности изготовления, которой не добьешься на обычных станках, нужны сверхточное оборудование и специалисты экстракласса, которые тоже дорого стоят.

Но это только инструменты. А есть еще и комплекс оборудования, который позволяет манипулировать инструментами, - это своеобразный компьютерный центр операционной. Если в классической хирургии основным условием успеха является личное мастерство врача, то здесь в дополнение к его мастерству - ничуть не меньшему - требуется еще и сложное и дорогостоящее оборудование. Однако все это с лихвой окупается тем, что в 2-3 раза можно сократить сроки пребывания больного в стационаре и расходы на его содержание, существенно уменьшается время долечивания на больничном листе, пациент раньше приступает к работе. К тому же высок косметический эффект этих операций - не остаются на теле рубцы, редко возникают послеоперационные грыжи и спайки брюшной полости, развитие которых может приводить у женщин к бесплодию. В Соединенных Штатах уже в первый год внедрения эндохирургии в клиническую практику переучили этим технологиям около 30 тысяч своих хирургов. А они умеют считать деньги.

НАУЧИЛИСЬ, ЧТОБЫ ЛЕЧИТЬ И УЧИТЬ

- Даже скупые официальные данные свидетельствуют о том, что методы эндоскопической хирургии распространяются по Сибири и Дальнему Востоку во многом благодаря вашему личному участию и участию специалистов вашей кафедры...

- Мы действительно обучали и обучаем хирургов всего Зауралья. Но прежде сами освоили основные принципы эндоскопии. Все сотрудники клиники, которая развернута на базе городской больницы N 12, владеют техникой эндоскопических операций. Уровень эндоскопической хирургии в нашей клинике считается одним из самых высоких в России. Нередко на операции приезжают специалисты из других регионов России и Казахстана. На кафедре защищено 18 кандидатских диссертаций, еще пять готовятся к защите. Защитил докторскую Виктор Анатольевич Ганков, сейчас он профессор кафедры и главный хирург края, работают над докторскими диссертациями Александр Иванович Климов и Андрей Александрович Гурьянов. По своим знаниям и объему выполняемых операций их по праву можно считать опытнейшими эндохирургами России. Специализацию на кафедре прошли многие хирурги Алтая, почти всех областных и краевых центров Сибирского и Дальневосточного федеральных округов. Регулярно проводим региональные пленумы эндоскопических хирургов России, в ходе которых изуч аем опыт друг друга, осваиваем новые методики.

- Что, на ваш взгляд, может и должно способствовать дальнейшему развитию эндохирургии?

- Она уже не нуждается в доказательствах или обоснованиях, она нуждается прежде всего в финансовой и законодательной поддержке. Но представьте, в реестре хирургических вмешательств, которые финансирует территориальный Фонд обязательного медицинского страхования, финансирование эндоскопических операций не предусмотрено. Их оплачивают так же, как и традиционные вмешательства. Это значит расходы покрываются не более чем на семьдесят процентов. Оборудование морально устарело, износилось, постоянно в ремонте. Инструментов не хватает. Чтобы подготовить инструменты к очередной операции, больному и хирургу приходится ждать по нескольку часов. Пропускная способность снижается.

Бесспорно, необходимо открывать новые высокотехнологичные центры. Однако нужно беречь и развивать и то, что уже себя оправдало. У нас развитие эндохирургии идет не за счет финансовой поддержки, а вопреки - и только благодаря энтузиазму хирургов. Пока что эндохирургия - это хирургия энтузиастов.

Справка "АП"

Оскретков Владимир Иванович родился в 1938 году в Смоленской области. В 1960 году после окончания Смоленского медицинского института приехал на Алтай. Работал хирургом в Завьяловской районной больнице, затем в Алтайской краевой клинической, с 1965 года - на кафедре общей хирургии АГМУ, заведующий кафедрой с 1984 года. Профессор, доктор медицинских наук, заслуженный врач Российской Федерации, академик Нью-Йоркской Академии наук, председатель Общества хирургов Алтая, член правления Общества эндоскопических хирургов России. Автор 420 научных работ, в том числе десятков учебников для медицинских вузов и монографий для практических врачей. Биография В.И. Оскреткова опубликована в энциклопедиях "WhoisWho in the World" (США), "Лучшие люди России", "Ученые России", "Who is who в России" (Швейцария, Россия).

01 апреля 2008г.

ХИРУРГИЯ ЭНТУЗИАСТОВ

ПРОФЕССОР, ДОКТОР МЕДИЦИНСКИХ НАУК, ЗАВЕДУЮЩИЙ КАФЕДРОЙ ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ АГМУ ВЛАДИМИР ОСКРЕТКОВ: "НУЖНО БЕРЕЧЬ И РАЗВИВАТЬ ТО, ЧТО СЕБЯ ОПРАВДАЛО"

И ПЕРВОПРОХОДЦЫ ОШИБАЮТСЯ

РАССКАЗАЛ СОСЕД СОСЕДУ...

ТАНТАЛОВЫ МУКИ

НАУЧИЛИСЬ, ЧТОБЫ ЛЕЧИТЬ И УЧИТЬ

АРХИВ за 2009г.

АРХИВ за 2008г.

АРХИВ за 2007г.

АРХИВ за 2006г.

АРХИВ за 2005г.

АРХИВ за 2004г.

АРХИВ за 2003г.

АРХИВ за 2002г.

АРХИВ за 2001г.