21 марта 2008г.

НАМЕДНИ

РАЗВИТИЕ АПК
Стабильно вперед

ГЕОПОЛИТИКА
Косовская "граната"

ДОЛЕТАЛИСЬ!
Абхазия сбила шпиона-беспилотника

В СТРАНЕ И МИРЕ
Образцовый заключенный сбежал по пути к Папе Римскому

ГОСТЬ НОМЕРА
Музыкальный консультант

ПО ЛОМОНОСОВУ И ПО СУЩЕСТВУ
Сбережение народа

У "ЯЩИКА"
Недозрелые "Ранетки"

ФЕМИДА
Роковой призыв

ЗАПИСКИ ИЗ "ЖЕЛТОГО ДОМА"
Бесприютные

ЗWWWЕЗДНАЯ ЖИЗНЬ
Черт не искушает судьбу

4 ЛАПЫ
Пример доброты

СТАДИОН
Залп Катюши

КАЛЕЙДОСКОП
С миру по строчке

КАЛЕНДАРЬ
Даты, события, люди

Галина ПОПОВА, А. КАСПРИШИН (фото)

БЕЗ ПРАВА НА ОШИБКУ

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ - ЭТО ВСЕГДА РАБОТА ДВОИХ: ВРАЧА И ПАЦИЕНТА, СЧИТАЕТ КОНСТАНТИН КОМИССАРОВ.

Все мы родом из детства. Истина по степени известности вполне сопоставимая с сообщением о месте впадения Волги. А как вам такое высказывание: "Все заболевания опорно-двигательного аппарата у взрослого человека, за исключением последствий травм, родом из детства"?

Согласитесь, эта фраза - из выступления доктора Константина Комиссарова на недавней медицинской конференции - заставляет задуматься. Все правильно: каждый человек, родившись, имеет наследственную предрасположенность, определенный генетический код строения органов, систем, позвоночного столба. Извне в это время может добавиться лишь то, что получено в родах, - в случае осложнений.

Но от того, насколько точно доктор заметит те или иные нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата, грудной клетки, черепа и как сможет их скорректировать, зависит вся дальнейшая двигательная судьба ребенка, а затем и взрослого.

Понятно, какие-то дефекты у новорожденного могут быть видны сразу, а другие... О других, малозаметных, оказывается, и сам ребенок может сказать доктору - об этом я тоже узнала от Комиссарова - в первые же дни и недели жизни. Но каким образом?

Криком. Ребенок с криком рождается - не очень комфортно ему сразу в нашем взрослом мире, да еще и шлепнут его слегка, чтобы погромче заявил о себе - для полного открытия легких. А для специалиста крик ребенка - показатель реального состояния его здоровья, позволяющий увидеть работу грудной клетки в целом и ее отделов, положение головы, напряжение шеи, лицевых мышц, ножек... Этот крик проявит все ассиметрии, скрытые деформации, слабые мышечные группы, зоны отставания и т.д.

- А дальше необходимо индивидуально спланировать схему реабилитационных мероприятий, чтобы начать корректировать мышечные балансы ребенка, - говорит Константин Викторович.

Так просто. К этой "простоте" понимания, в чем нужно и как помочь младенцу, которого он легко может удержать на ладони, Константин Комиссаров шел два десятка лет. Хотя к ним вполне справедливо будет добавить еще пять из шести студенческих, когда он, по его словам, набирался опыта, совмещая учебу в медицинском с работой санитаром, медбратом, фельдшером - и на "скорой", и в психбольнице... Окончил мединститут с отличием, прошел специализацию по акушерству и гинекологии и - неожиданный поворот - начал заниматься восстановительной медициной.

Впрочем, это сейчас так именуется его вторая - основная теперь специальность. Раньше она называлась "лечебная физкультура и спортивная медицина". Как и кафедра в нашем медицинском институте, которую возглавлял тогда профессор Олег Ромашин и где Комиссаров проработал 15 лет.

Сейчас врач высшей категории, кандидат медицинских наук Константин Комиссаров - заведующий отделением реабилитации Алтайского краевого психоневрологического детского диспансера (что, естественно, потребовало от него специализации и в неврологии, и в психиатрии).

- Когда к нам приезжают на научно-практические конференции коллеги из Москвы, Петербурга, других городов, даже удивляются, что у нас в диспансере есть такое отделение, где можно восстанавливать детей не только в плане психического здоровья, но и физического, - говорит Константин Викторович. - Конечно, есть дети с тяжелыми психическими поражениями, такими, как аутизм, олигофрения, при которых вообще не показана физическая реабилитация, и мы, как правило, не проводим ее. Но если у ребенка наряду с психическим расстройством имеются какие-то деформации, ортопедические отклонения, полученные, например, в результате родовой травмы, снижение двигательной активности или, напротив, расторможенность, нарушение осанки или другие патологии - необходимы коррекция, индивидуальное восстановительное лечение.

Представление о физической реабилитации как направлении в медицине, которое позволяет решать задачи восстановления отдельных органов, систем и организма в целом, есть практически у каждого, кто перенес тяжелую травму, заболевание, хирургическое вмешательство или длительную иммобилизацию. Помните, как много времени и сил понадобилось, чтобы вы "пришли в себя", а затем вернулись к нормальному образу жизни? Свои технологии восстановления есть в ортопедии и неврологии, терапии и педиатрии, гинекологии, пульмонологии, в спорте, - и доктор Комиссаров, конечно, владеет ими, используя и известные методики, и собственные разработки.

А что из методов физической реабилитации знаем мы - пациенты? Ну, назовем массаж, лечебную физкультуру... Кто-то, напрягшись, вспомнит мануальную терапию, терренкур в санатории, плавание...

- Все правильно, - соглашается Константин Викторович. - Но вот моя собственная практика "рукоприкладства" - много лет и сам занимался с больными массажем, и обучал ему, и сейчас обучаю - привела к пониманию: чего-то не хватает. Вроде бы все делаешь правильно, вот методики, но что-то необходимо еще, чтобы достигнуть длительного эффекта при той же грыже у взрослых, при нестабильности позвоночника у детей.

Монологи доктора Комиссарова

ОБ ОСТЕОХОНДРОЗЕ И МАССАЖЕ

- Как известно, позвоночник состоит из позвонков и каждый связан с другими связками, мышцами, межпозвонковыми дисками, последние могут стачиваться, обезвоживаться - появляется остеохондроз. В чем причина? В силу наследственной предрасположенности какой-то сегмент может быть "разболтан", что до поры до времени не замечается: нет боли, дефект компенсируется. А тут длительная нагрузка, постоянный подъем тяжестей - с крепким сегментом ничего не случится, а тот, что слабый, - порвется, в кавычках, конечно, - по пословице "где тонко, там и рвется". Теория слабости межпозвонкового диска - не что иное, как слабость связочного аппарата этого сегмента. Ослаб он, не держит, не стабилен - тут и происходят эти неприятные вещи: снашивание позвонков, ущемление дисков, корешков - это все известно, никаких отложений солей там нет, конечно, не знаю, кто это придумал.

И что происходит дальше? Вот эти мышцы, короткие, глубокие, которые должны бы удерживать позвоночный столб, ослабли и перестают выполнять свою функцию. На помощь им приходят (все равно ведь держать надо, человек по определению прямоходящий!) другие - более обширные, мощные и поверхностные, которые мы все знаем. Если теперь начать пальпировать больного с остеохондрозом, куда ни дотронешься, он еле терпит: больно!

Что делается в этой ситуации? Назначаются массаж, иголки, еще что-то, чтобы снять это болевое напряжение. Да, хороший массаж поможет, мануальный терапевт что-то там поправит - пациенту становится легче. Но ненадолго. Почему? Да потому что те мышцы, которые находятся глубоко, так и остались слабыми. А мы сняли лишь эту компенсацию, напряжение поверхностных мышц, и то на время.

Более правильно и важно, как я считаю, не снимать компенсацию, а усилить те самые короткие, глубокие мышцы, которые держат сегмент. Мы не сможем изменить структуру позвоночного столба, какой есть - такой дан Богом, но мы в состоянии укрепить, усилить те мышцы и связки, которые его держат. Вот только, к сожалению, рецепта такого, что мог бы делать сам больной для этого, зарядку там какую-то - дать не могу, нет такого рецепта. Я только высказал свое мнение по поводу того, полезен ли массаж при остеохондрозе.

Кстати, из той же серии вопрос о пользе пояснично-крестцовых корсетов, как и рекламируемых сегодня специальных поясов. Да, они дают вроде бы облегчение, на время фиксируя положение поверхностных мышц. Но внутренние-то структуры так и остаются слабыми, и, мало того, эти корсеты, беря на себя функцию компенсации, как бы командуют: можно расслабляться и дальше.

Или еще довольно частый совет в период ремиссии - заняться плаванием в бассейне, чтобы укрепить "мышечный корсет". Но когда человек - еще раз напомню, прямоходящий, а не водоплавающий - попадает в воду, его вертикальные - антигравитационные мышцы - вообще выключаются из работы, поскольку он находится в горизонтальном положении. И все движения руками-ногами при плавании полезны опять же для крупных мышц, а те, что удерживают сам позвоночный столб, никак не усиливаются. Поэтому, на мой взгляд, вопрос - полезно ли плавание при остеохондрозе у взрослых, при нарушениях осанки у детей, при кифозах и сколиозах - остается спорным. Хотя во всех книжках эти рекомендации написаны. Другое дело, если мы укрепим те глубокие мышцы, которые держат позвоночный столб, тогда можно перейти и к плаванию, и к чему угодно...

О ДЕТСКИХ ПАТОЛОГИЯХ

- Сейчас у нас чуть не 90 процентов детей рождается с той или иной патологией. И если еще лет 20 назад у них преобладал повышенный - или гипертонус в мышцах, приводящий к различным мышечным дисбалансам и ассиметриям, то теперь дети чаще гипотоничны. Они вялые, у них идет гипотрофия мышц, они не в состоянии ровно стоять, запинаются при ходьбе, беге.

С позиции лечения легче, конечно, когда гипертонус, он хорошо снимается массажем, иглоукалыванием, парафинотерапией, расслабить мышцу проще, а вот укрепить ее, сделать сильной - сложнее. Массаж не увеличивает силу, хотя и считается стимулирующим, но что он стимулирует, непонятно, силу мышц уж точно нет. Приходится идти к тем методикам, которые позволяют даже у маленького ребенка, при занятиях с ним пассивной гимнастикой, за счет выбора определенных направлений и углов движения, усилить его мышцы. Просто пассивные движения - раз-два-три - результата не дадут, он же лежит расслабленный, мышечный тонус не меняется! А когда с помощью специальных поворотов мы придаем такое положение его руке или ноге, что он рефлекторно напрягает мышцу, - вот на этом напряжении уже можно чего-то добиться.

Много случаев кривошеи, когда ребенок (обычно замечается это на 2-3-й неделе от рождения) держит голову набок, в сторону напряженной мышцы. Тут два пути реабилитации - расслабить напряженную или усилить ослабленную мышцу. В первом случае поможет массаж, во втором - только специальные упражнения.

Самые любимые пациенты - это дети до 3 месяцев, они очень пластичны, и лучше всего работать с самыми маленькими, в 3-4 недели, у них компенсаторные возможности просто бешеные. Если у такого ребенка нет грубых нарушений, то эффект от работы с ним, как говорится, на кончиках пальцев, результат виден очень быстро, даже от одной-двух процедур, а это всегда приятно и доктору, и родителям.

Хотелось бы предостеречь родителей от довольно частой ошибки, когда они не видят патологии или, даже зная о ней, затягивают с лечением, ходят с ребенком на массаж, теряя драгоценное время. Самая высокая пластичность опорно-двигательного аппарата - до года. И нужно успеть использовать этот шанс.

ПАМЯТНЫЙ СЛУЧАЙ

- Помимо работы в отделении я занимаюсь еще и частной практикой. И вот раз обратился ко мне пациент лет 40, назову его Александром, с грыжей дисков, болевым синдромом - просто перекосило мужика. Работает каменщиком, на ветру, на холоде, опять же тяжести поднимает. Полноват - пришлось "посадить на морковку", чтобы сбросил вес. Нашли сегмент, который "вылетел", и начали его "закачивать", выполняли с ним определенные упражнения для усиления глубоко расположенных ослабленных мышц. Где-то за месяц все восстановилось.

А примерно через полгода Александр звонит и просится на прием. Оказывается, катался в Новый год с горки - стоя! - упал, завалился на плечо и... оторвал мышцу, которая выполняет функцию подъема руки. Недели три еще пролечился. Конечно, не следовало бы ему с горки-то, да еще стоя, но, когда человек чувствует себя здоровым, он быстро забывает о болезни и не остерегается. А надо бы...

ПРОВЕРЕНО НА СЕБЕ

- У меня и у самого была подобная травма, где-то за год до этого. Занимаюсь горными лыжами, упал, тоже всем своим весом на руку, и она повисла, как и у Александра. От предложенной операции отказался, восстановил функцию сустава с помощью своей методики в полном объеме.

А в прошлом году были проблемы с коленом. Как-то в Белокурихе я поднимался спокойно на подъемнике, никого не трогал, но сорвался трос... Результат - травма коленного сустава с разрывом связок. Мне удалось справиться с ней только благодаря горному велосипеду, это еще одно мое увлечение, летнее. Через боль, через неприятные ощущения шло укрепление, усиление сустава с помощью ежедневных велосипедных нагрузок.

Получается, склонность к экстремальным видам спорта "помогла" на себе проверить собственные разработки.

О ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЕ

- Врач, особенно если он занимается реабилитацией, не имеет права на ошибку, не может ставить "эксперименты" на пациентах. Четко спланированный процесс реабилитации всегда эффективен, главное - правильно поставить задачу перед собой и пациентом и работать над нею совместно. Нельзя обманывать больного. Какой-то дефект можно скорректировать, какой-то - нет. На одну работу требуется неделя, на другую - месяцы.

Реабилитация - это процесс, который можно сравнить, например, со строительством здания - сначала нужно понять, что ты можешь его построить, потом просчитать, что для этого нужно, потом заложить фундамент, а дальше - кирпичик по кирпичику... Если поторопился, что-то не учел, где-то неправильно положил кирпичик или не установил надежный фундамент - здание даст трещину или вообще рухнет. Если все сделано правильно - простоит века. А человеческий организм устроен куда сложнее, чем самое вычурное здание.

колопласт

Справка "АП"

Константин Викторович Комиссаров в 1987 г. окончил Алтайский государственный медицинский институт, прошел специализацию в клинической ординатуре. С 1989 г. работал ассистентом на кафедре лечебной физкультуры и спортивной медицины. В 2002 г. защитил кандидатскую диссертацию, в настоящее время работает над докторской. Врач высшей категории, с 2003 г. - заведующий отделением реабилитации АКПДД.

АРХИВ за 2009г.

АРХИВ за 2008г.

АРХИВ за 2007г.

АРХИВ за 2006г.

АРХИВ за 2005г.

АРХИВ за 2004г.

АРХИВ за 2003г.

АРХИВ за 2002г.